Губы, также, как и глаза, представляют собой одну из самых важных областей лица, которые путем незначительного изменения формы могут явно продемонстрировать полный и очень сложный спектр чувств, от радости до печали, от удовольствия до отвращения, от веселья до удивления и так далее для сотен разных эмоциональных состояний.

В расслабленном состоянии губы могут вызывать влечение и желание, в то время как в других случаях — неприязнь и отвращение.

Расовая принадлежность значительно влияет на форму губ: у темнокожих они большие и выпуклые, у северных народов – тонкие, почти втянутые.

Кроме того, изменению представления о модной форме губ в настоящее время способствуют средства массовой информации, навязывающие современные эстетические стандарты: полные, свежие губы, слегка пухлые в процессе воздушного поцелуя.

И поэтому коррекция губ, как с целью исправления объемных анатомических дефектов, так и для восстановления правильных объемов при возрастном истончении, всегда востребована.

Но иногда мы видим чрезмерно увеличенные, плохо сделанные, неестественные губы, что, на мой взгляд, недопустимо.

Поэтому стоит потратить некоторое время на то, чтобы ознакомиться с эстетическим стандартом, который, с моей точки зрения, должен регулировать все наши действия по коррекции.

АНАТОМИЯ

С анатомической точки зрения рот ограничивается верхней и нижней губой, которая равна или немного короче верхней.

На верхней губе выделяют кожную часть, которая проходит от носогубных складок и носа до края вермилиона, образуя выраженный изгиб в форме уплощенной буквы «М» (дуга Купидона).

Она представляет собой толстый кожный слой, богатый волосяными луковицами и плотно прилегающий к мышечному слою.

Кожная часть верхней губы образует центральное углубление, фильтрум, ограниченный по бокам двумя выступами, колоннами фильтрума, которые сходят на нет к краям губы.

Слизистая часть губы, или красная кайма, включает вермилион, который начинается от линии кожно-слизистого перехода или белого валика губы, и представляет собой характерную столбчатую структуру, которая отличают его от гладкой слизистой оболочки на внутренней поверхности губы.

Вермилион, или сухая губа, лишен желез и волосяных фолликулов и доходит до красного валика губы, а затем продолжается во влажную внутреннюю губу, которая переходит в слизистую оболочку щеки с многочисленными малыми слюнными железами (иногда легко видимыми), расположенными на соединительнотканном слое, где проходят сосуды и нервы и отделяющем ее от мышечного слоя.

Здесь также проходят основные артерии губы.

Очень важно, чтобы эта линия не была слишком смещена наружу при чрезмерно крупных имплантатах или внутрь, потому что она естественным образом определяет положение ротовой щели, которая должна быть расположена идеально посередине, когда рот закрыт.

Гармония всех этих структур фундаментальна и коррекция, на мой взгляд, с предельной точностью должна соответствовать этим стандартам без радикального изменения анатомии.

МЕДИЦИНСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

Для того чтобы получить чувственные и красивые губы, у нас есть несколько медицинских методик, по сути, две:

• коррекция с помощью филлеров (иглой или канюлей)
• мышечное расслабление с помощью ботулотоксина щечной части круговой мышцы рта

Это новая методика, которая при правильном выполнении может дать результаты даже лучшие, чем проверенные методики Paris lip или Russian lip, или, по крайней мере, хороший синергический эффект.

Общеизвестно, что продолжительность эффекта коррекции с помощью реабсорбируемых филлеров часто разочаровывает, особенно среди миллениалов, но уменьшение подвижности мышечных волокон дуги Купидона, по моему опыту, несколько его увеличивает без увеличения частоты побочных эффектов.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ БОНТ-А

Если вы решите использовать обе методики, почти все медицинские протоколы, представленные на конгрессах, советуют начинать с введения токсина, выполняемого, как правило, в два сеанса. При этом нужно быть очень осторожными, контролировать результаты, а окончательную коррекцию проводить в конце курса.

Должны быть расслаблены только самые поверхностные волокна круговой мышцы рта. Не рекомендуется затрагивать мышцы, принимающие участие в акте улыбки, жевания или любого другого важного действия. Все движения губ должны быть сохранены.
Пациент осматривается через 15 дней после процедуры для оценки результатов. В редких случаях возможна легкая асимметрия, которая в этом случае корректируется.
Можно отметить приятную экстраверсию края вермилиона с исчезновением мелких морщин и заметным увеличением объема за счет расслабления волокон круговой мышцы.
Обычно я предпочитаю Диспорт или Азалюр и делаю инъекцию по 1 Ед Або в каждую точку дуги Купидона, максимум 4 точки в верхней губе и максимум 2 точки — в нижней.

ПАРИЖСКИЕ ГУБЫ, РУССКИЕ ГУБЫ, ТРАДИЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ

На третьем и последнем сеансе я провожу окончательную коррекцию объема.
Техника хорошо известна и основана на введении филлера вдоль дуги Купидона и нижней границы вермилиона (Парижские губы) и вдоль косых линий параллельных друг другу, проходящих от белой до красной границы вермилиона (Русские губы).
Лично я предпочитаю использовать однофазные гели (ART FILLER LIPS или LIPS SOFT), обеспечивающие хорошую коррекцию объема, который при этом сохраняется длительное время.
У пациентов-миллениалов я предпочитаю использовать ART FILLER LIPS.
Для восстановления без увеличения губ я предпочитаю ART FILLER LIPS SOFT, в основном, у бэби-бумеров. Я всегда корректирую центральную V и почти каждый раз советую своему пациенту выделить боковые колонны фильтрума.

 
На мой взгляд, часто необходимо немного скорректировать латеральную часть нижней губы и, с точки зрения сохранения правильных пропорций рта, я всегда делаю инъекцию в комиссуры между верхней и нижней губой, чтобы вывернуть латеральную часть верхней губы.
На этом этапе можно оценить, достаточен или нет полученный результат.
В некоторых случаях, когда, помимо подчеркивания вермилиона, необходимо придать больший объем, вы можете сделать одну или несколько инъекций с каждой стороны в подслизистую оболочку.
Инъекции в губы можно делать также с помощью тупой канюли, что очень безопасно и менее болезненно. Моя любимая канюля называется BIONUTRILIFT CANNULA и имеет размер 25G x 55 мм, очень гибкая и безопасная.
В данном случае мы можем не ограничивать коррекцию необходимым. По моему опыту, передозировки практически не бывает.
Мы не должны забывать сообщить пациенту, что гиалуроновая кислота может вызвать отечность, которая обычно исчезает через 24-48 часов.

ВЫВОДЫ

На мой взгляд, с помощью только что описанных методов можно исправить большинство объемных дефектов губ, а также, очевидно, сгладить мелкие морщины типа «штрих-код», особенно на верхней губе, как в случаях проблем со здоровьем, так и в случаях возрастных изменений.

С моей точки зрения, нужно избегать гиперкоррекции, слишком увеличивая объем, что смотрится нелепо и вульгарно.

Таким образом, крайне важно поддерживать весь процесс в рамках анатомических и эстетических ограничений, о которых я упоминал ранее.

Применение ботулотоксина в приведенных дозировках и точках инъекции не вызывает побочных эффектов. Помимо того, что в большинстве случаев это дает хорошие результаты само по себе, оно несомненно увеличивает интервал до повторной коррекции.

Применение монофазных гелей совместно с ботулотоксином позволяет увеличить продолжительность эффекта лечения.

Очевидно, что хирургическое вмешательство и другие более агрессивные медицинские методы, такие как средне-глубокий пилинг и лазерная шлифовка, можно применять как самостоятельно, так и в комбинации с указанными процедурами, но они порой обеспечивают намного более выраженный и не всегда приемлемый эффект, зачастую с ненамного лучшими результатами.

ПО ЛЮБЫМ ВОПРОСАМ ОБРАЩАЙТЕСЬ: mail@docredaelli.com